Вход Регистрация

Личностные и когнитивные нарушения у постинсультных пациентов

Согласно статистическим данным, инсульт остается второй по распространенности в мире причиной смерти и основной причиной приобретенной инвалидности у взрослых пациентов...

Согласно статистическим данным, инсульт остается второй по распростра- ненности в мире причиной смерти и основной причиной приобретенной инва- лидности у взрослых пациентов. Два из трех пациентов сохраняют остаточный неврологический дефицит через 5 лет после инсульта. В России одними из са- мых высоких в мире остаются заболеваемость инсультом (3 на 1 тыс. населения) и ежегодная смертность от него (374 на 100 тыс. населения) [1].

Сегодня основной упор в терапии и реабилитации постинсультных состоя- ний делается на восстановление соматических функций. Однако когнитивный дефицит и личностные нарушения замедляют реабилитацию, снижают компла- енс к длительному, зачастую пожизненному лечению, значительно снижают ка- чество жизни пациента и ухаживающих за ним лиц [1]. Поэтому неврологи и врачи других специальностей должны уделять особое внимание когнитивному профилю пациента в постинсультном периоде.

В профессиональной медицинской литературе используют термины «постин- сультная деменция» и «постинсультное когнитивное расстройство» [2]. Терми- ном «постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН)» обозначают любые ког- нитивные расстройства, которые имеют временную связь с инсультом и вы- являются в первые 3 мес после инсульта (ранние ПИКН) или в более поздние сроки, но обычно не позднее года после инсульта (поздние ПИКН) [3].

ПИКН могут проявляться [1]

очаговыми симптомами нарушения высших психических функций при пре- обладающем поражении коры больших полушарий (что такое — «очаго- вые» нарушения применительно к психической сфере? этот термин тради- ционно используется в оценке двигательных и чувствительных рас- стройств); вероятная клиническая картина ‒ афазия, агнозия, апраксия;
снижением памяти и интеллекта из-за диффузного поражения подкорко- вого белого вещества вследствие так называемого синдрома разобщения; вероятная клиническая картина: пациентам трудно удерживать большой объем информации, переключаться с одной информации на другую, что за- трудняет обучение и получение новых навыков;
сочетанием лобной дисфункции и мнестических расстройств при смешан- ном характере патологии (сосудистой, нейродегенеративной); вероятная клиническая картина: замедленность мышления, трудность сосредоточе- ния, нарушения произвольного внимания и переключения с одной задачи на другую, повышенная отвлекаемость, персеверации и повышенная им- пульсивность, снижение речевой активности и аналитических способно- стей, планирования, организации и контроля деятельности.

Среди постинсультных расстройств личности специалисты обращают внима- ние на усиление доинсультных фобий и появление новых фобических рас- стройств, изменение фабулы страха, усиление избегающего поведения, тре- вожности, аффективные, депрессивные расстройства [4]. В случае их появления вопрос о возможностях терапии стоит решать совместно с психиатром.

К основным целям терапии в постинсультном периоде относят [5]:

1. коррекцию артериального давле- ния;
2. коррекцию реологических свойств крови;
3. стабилизацию тонуса мозговых со- судов;
4. коррекцию неврологического и когнитивного дефицита;
5. общеукрепляющую терапию и сти- муляцию адаптационных возмож- ностей организма.

Известно, что при инсульте ишемия участков головного мозга является опре- деляющим фактором в развитии неврологических симптомов, в частности на- рушения когнитивных функций. Поэтому существует интерес к возможностям применения регуляторов энергетического обмена в постинсультном периоде. Одним из представителей этой группы препаратов является этилметилгидрок- сипиридина сукцинат (ЭМГПС) ‒ производное янтарной кислоты [5]. ЭМГПС, входящий в состав препарата Армадин® лонг, относится к классу 3-оксипириди- нов и является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопро- тектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протекторным, ноотроп- ным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием [6].

Армадин® лонг обладает комплексным действием [6]:

повышает резистентность организма к воздействию различных повреждаю- щих факторов при патологических состояниях (гипоксии и ишемии, наруше- нии мозгового кровообращения);
улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуля- цию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов;
способствует сохранению структурно-функциональной организации био- мембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической пере- дачи;
обладает антистрессорным действием, которое проявляется в восстановле- нии циклов сон-бодрствование, нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

Армадин® лонг ‒ пролонгированная лекарственная форма ЭМГПС. За счет этого реализуется равномерное суточное высвобождение действующего веще- ства в течение 20 ч и снижается вероятность возникновения побочных эффек- тов в результате резкого повышения его содержания в плазме крови [6]. Это позволяет применять препарат 1 раз в сутки с гарантией сохранности стабиль- ного клинического эффекта в восстановительном постинсультном периоде [5].

Литература:

1. Старчина Ю.А. Когнитивные нарушения после инсульта. Медицинский совет. 2017; 0: 27‒32.

2. Колоколов О.В., Лукина Е.В., Чернышева О.А. Постинсультное когнитивное расстрой- ство: современный взгляд на проблему. Лечащий врач. 2017; 10.

3. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитив- ных нарушений. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014; 1.

4. Савина М.А. Постинсультные психические нарушения: клинико-статистические, клини- ческие, клинико-патогенетические, прогностические аспекты. Дис. ... д-ра мед. наук. 2016.

5. Бурчинский С.Г. Препараты-регуляторы энергетического обмена в восстановительном периоде инсульта: от фармакологии ‒ к фармакотерапии. Журнал Неврології ім. Б.М. Маньковського. 2015; 3 (2): 37‒44.

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Армадин® лонг.

Другие статьи

Постковидный синдром в практике невролога
С самых первых месяцев пандемии COVID-19 стали появляться сообщения о связи новой коронавирусной инфекции с довольно широким пулом неврологических расстройств.
Алгоритм диагностики и лечения головной боли
Согласно данным ВОЗ, каждый второй взрослый хотя бы один раз на протяжении года страдает от головной боли, а 1,7-4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно.
Мигрень — болезнь великих людей. Экскурс в историю
Мигренями люди страдали очень давно — первым сообщениям об этой болезни более трех тысяч лет.
Личностные и когнитивные нарушения у постинсультных пациентов
Согласно статистическим данным, инсульт остается второй по распространенности в мире причиной смерти и основной причиной приобретенной инвалидности у взрослых пациентов.